南昌市第三醫(yī)院

痛風(fēng)石是個(gè)什么鬼？

發(fā)布時(shí)間：2018-02-01

提起痛風(fēng)石，我們往往“談石色變”，那么痛風(fēng)石到底是個(gè)什么鬼？打敗他要從了解他開(kāi)始！

  1．什么是痛風(fēng)石？

  痛風(fēng)石，又稱(chēng)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過(guò)度升高，超過(guò)其飽和濃度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過(guò)一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。

  有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見(jiàn)到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周?chē)M織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周?chē)?，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。

  2．痛風(fēng)石的好發(fā)部位

  體表痛風(fēng)結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、肌腱和骨突表面。常見(jiàn)部位是外耳，尤其是耳輪(典型)和對(duì)耳輪多見(jiàn)；其次是足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝部、指、腕、尺骨鷹嘴、膝關(guān)節(jié)囊和跟腱等處。

3．痛風(fēng)石的特征

  （1）突出皮面的芝麻-雞蛋大,黃白色結(jié)節(jié)。
  （2）質(zhì)地較堅(jiān)硬。
  （3）表面薄,破潰后排出白色糊狀物(尿酸鹽結(jié)晶),雖經(jīng)久不愈,但很少繼發(fā)感染，因尿酸可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)菌。
  （4）數(shù)目多少不等，一般1-10個(gè)。

4.痛風(fēng)石的X線表現(xiàn)

純尿酸結(jié)石也稱(chēng)軟結(jié)石，X線能透過(guò)，故不能在普通X線片平中發(fā)現(xiàn)。但腎盂造影可證實(shí)結(jié)石的存在；如果結(jié)石中含有鈣鹽，就是硬結(jié)石，在普通X線片平中可以顯影。我們不能在普通X線片平中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就否定痛風(fēng)石存在，值得注意的是，40%的病人尿路結(jié)石可先于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，甚至超前10年，所以有尿路結(jié)石的病人，應(yīng)警惕有無(wú)痛風(fēng)，可監(jiān)測(cè)血尿酸以明確診斷。

5.痛風(fēng)石與尿酸鹽的關(guān)系?

尿酸水平的升高直接影響到痛風(fēng)石的形成，血尿酸水平越高,病人發(fā)生痛風(fēng)石的幾率越大。血尿酸在535.32umol∕L以上時(shí)，50%的病人可發(fā)生痛風(fēng)石。痛風(fēng)石患者中又有20％的病人易并發(fā)尿路結(jié)石。所以控制血尿酸水平對(duì)于減少痛風(fēng)石的形成、減輕腎臟的損害十分重要。

6.痛風(fēng)石與病程的關(guān)系?

  痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的病人。痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4-42年，平均11.6年。病程越長(zhǎng)，痛風(fēng)石越多，病程<5年者的發(fā)生率為10%左右，5-20年者為55％，>20年為70％。肉眼所見(jiàn)的痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)病程轉(zhuǎn)慢性的標(biāo)志。

  7.如何處理痛風(fēng)石？

  (1)降尿酸藥物的治療：國(guó)內(nèi)外研究表明，飲食控制聯(lián)合降尿酸藥物治療，將尿酸控制在300umol∕L下，有利于痛風(fēng)石的溶解，同時(shí)亦能降低尿酸對(duì)其他器官的危害。這也是現(xiàn)在處理痛風(fēng)石的首選方法。

  (2)手術(shù)療法：如果痛風(fēng)石不大，不影響臟器功能，不必手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)切除痛風(fēng)石并不能根治本病，只有在下列情況下才手術(shù)治療：痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)；切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指(趾)或矯正畸形的關(guān)節(jié)；切除巨大的痛風(fēng)石以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)宜在血尿酸正常后進(jìn)行，為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類(lèi)抗炎藥。具體情況請(qǐng)當(dāng)面咨詢醫(yī)生。

  段鵬
  副主任醫(yī)師
  醫(yī)學(xué)博士　碩導(dǎo)
  現(xiàn)任行政辦公室副主任，2016年獲省委組織部“遠(yuǎn)航工程”選送對(duì)象，2017年獲南昌青年五四獎(jiǎng)?wù)拢瑩?dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病視網(wǎng)膜病變學(xué)組委員、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員等多個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，主持課題5項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，以第一作者及通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI收錄6篇。

痛風(fēng)專(zhuān)病門(mén)診：每周五上午

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