健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2018-07-31
時(shí)間坐標(biāo) 1983年 湖南省沅陵縣醫(yī)院在當(dāng)年創(chuàng)立了中國歷史上第一個(gè)男科，以中藥為手段積極治療陽痿，這是當(dāng)時(shí)正在經(jīng)歷劇烈社會變革的中國釋放出來的一個(gè)重要信號。 性 欲 連同其他一切曾被殘酷壓抑的個(gè)人欲望一樣，有其存在的合法性，有被追求的價(jià)值。 15年后的1998年3月27日 美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）正式批準(zhǔn)制藥公司輝瑞研發(fā)的一種新藥，它的藥片是淡藍(lán)色的，一面寫著輝瑞公司的英文名“Pfizer”，另一面寫著三個(gè)大寫的英文字母“VGR”。這就是大名鼎鼎的Viagra，在中文里，我們習(xí)慣性稱作 “偉 哥” 偉哥的出現(xiàn)，改變了一代人的性觀念，甚至在中國，“因?yàn)閭ジ纾垢嗟睦习傩臻_始認(rèn)識陽痿，人們談起性要比從前容易了許多?！?/span> 又過了20年 2018年7月11日，在北京一次小規(guī)模的學(xué)術(shù)研討會上，參會者作病例分享：一位87歲高齡罹患陽痿并冠心病的患者，要求行**假體植入以幫助他完成滿意的性生活。當(dāng)術(shù)者告知手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者爽快表態(tài)：愿意為愛犧牲。因?yàn)樗钠拮幽昙o(jì)比他小著20多歲。 三段簡單的文字 大致反映了改革開放40年來 國人性觀念的轉(zhuǎn)變 三段文字里也都特意引入一個(gè)名詞 陽 痿 借以引出我們今天要談?wù)摰脑掝} 陽痿是一個(gè)直白的，地地道道的中國名字，它的學(xué)術(shù)名字叫做“勃起功能障礙（ED）”。 ED普遍接受的定義是：不能達(dá)到和（或）維持足夠的**勃起以完成滿意的**。 但這樣會產(chǎn)生一個(gè)問題：不少年輕人偶爾一次**出現(xiàn)勃起不滿意，是否需要治療？因此為了更加準(zhǔn)確，有學(xué)者建議在原定義中加入 發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間，如75%的**中勃起不滿意，且持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月，才能診斷為ED。 ED患病人數(shù)是“驚人”的 據(jù)美國馬薩諸塞男性老齡化研究統(tǒng)計(jì)，40~70歲美國男性ED患病率約為52%，以此推算約有2500萬美國男性患有不同程度的ED。中國已有的研究結(jié)果與此類似，估算結(jié)果是 國內(nèi)有超過1億的ED患者 2011年，歐洲泌尿外科協(xié)會將ED治療分為： 一線治療：口服PDE5抑制劑 二線治療：**海綿體注射 三線治療：**假體植入 在這之前很多年，以及在此之后這幾年，雖然關(guān)于ED治療的新研究新方法林林總總，但獲得普遍認(rèn)可和應(yīng)用的，仍沒有超出這三種治療方案的范疇。 一線治療：口服PDE5抑制劑 “PDE5抑制劑”可能大家比較陌生，但它的家族中最具盛名的西地那非（萬艾可）大家多少都知道一些，起碼聽說過，萬艾可就是上文中提到的偉哥。它的研發(fā)目的本來是用于治療心血管疾病，1991年輝瑞公司宣告實(shí)驗(yàn)失敗，卻偶然發(fā)現(xiàn)口服了萬艾可的很多患者反饋在性功能方面有可喜的改善，因而打開了PDE5抑制劑治療ED的大門。 以萬艾可為例 服用萬艾可后約30~120min達(dá)到血藥濃度高峰，持續(xù)時(shí)間5~7小時(shí)，因此，“事前半小時(shí)來一片”這種按需服藥的方法基本就解決了大部分ED患者的“根”本問題。但同時(shí)也有很多患者抱怨：半小時(shí)前我不知道自己要打一場“硬”仗，于是有了第二種服藥方法，即長期小劑量口服。當(dāng)然，長期小劑量服藥的方法并不僅僅是因?yàn)檫@個(gè)原因。 研究證實(shí)，長期小劑量口服PDE5抑制劑可改善**海綿體血供，從而有望治愈ED。一些按需治療無效的患者，嘗試長期小劑量治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)橛行А?/span> 基于估算中國有超過1億ED患者，輝瑞公司對萬艾可進(jìn)入中國市場雄心勃勃，但他們很快就發(fā)現(xiàn)，他們的預(yù)期落空了。數(shù)據(jù)顯示，從1999年至2004年，全球范圍內(nèi)一共開出了1.7億張萬艾可處方，其中中國只占150萬張，不到0.009%。并且，中國醫(yī)生開出的萬艾可處方上藥量普遍低于美國，大部分患者對萬艾可抱有懷疑的觀望態(tài)度，他們通常會讓醫(yī)生先開幾?；丶以囋?。 萬艾可的遭遇具有代表性，PDE5抑制劑一開始在中國不受待見的原因很多，其中最主要的原因，恐怕還是在中國的傳統(tǒng)觀念里，這種作用方式類似“**”，可能會過度****，而縱欲在很長的時(shí)期內(nèi)，都被中醫(yī)認(rèn)為是陽痿的原因之一，大量的古代典籍中，都有關(guān)于縱欲而導(dǎo)致身體衰竭甚至英年早逝的記載。 更深層次的原因，是患者害怕對萬艾可產(chǎn)生依賴。因?yàn)閷δ行远?，勃起和性能力是男性最基本的能力，哪怕再卑微的男性，也不原因承認(rèn)自己在性能力上弱于他人。而萬艾可在幫助男性勃起的同時(shí)，也將性行為本身“去性化”了。換言之，萬艾可將勃起變成了一種機(jī)械的狀態(tài)，而不是男性的一種自我表達(dá)。如果產(chǎn)生依賴，一旦失去萬艾可，是否就意味著喪失了男性的本身角色？ 盡管經(jīng)歷了近20年的宣傳和強(qiáng)調(diào)，固守上述觀念的患者仍不在少數(shù)。但可以肯定的是，隨著中國男科事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來越多的ED患者將接受正確的PDE5抑制劑治療，從而消除對ED的恐懼和治愈ED。 二線治療：**海綿體注射 **海綿體注射早在1982年就被應(yīng)用于治療ED，方法為抽取藥物后，于**兩側(cè)注射，適用于精神性ED和PDE5抑制劑治療無效的患者。無論有無性需要，注射5~10min均能使**勃起，持續(xù)時(shí)間30~120min，基本能保證圓滿完成任務(wù)。但每次**前均需注射，使得50%的患者因?yàn)椴环奖愣鴹売茫以摲椒ㄟm用群體小，應(yīng)用并不廣泛，不作贅述。 **海綿體注射的副作用是注射區(qū)疼痛，局部血腫，**持續(xù)勃起（超過6h）等。在門診曾有飽受ED困擾的患者聽說副作用有**持續(xù)勃起時(shí)非常不解，興奮的認(rèn)為出現(xiàn)這種副作用的時(shí)候，該來找醫(yī)生的不是患者本人，而是患者的配偶。遺憾的是**持續(xù)勃起常伴有疼痛，需要看醫(yī)生的仍然是患者本人。 三線治療：**假體植入 **假體植入可謂ED的終極治療，幾乎可以使所有的嚴(yán)重的ED患者獲得滿意**。早在上個(gè)世紀(jì)30年代就被應(yīng)用，它的發(fā)展主要經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段： ①1936年，Bagras用11或12肋軟骨做假體植入**使**勃起，但這有兩個(gè)缺點(diǎn)，一是軟骨曲率差，容易被掰斷，二是會被逐漸吸收，被棄用； ②1950年，Sardino用合成丙烯酸酯代替骨骼植入**，同樣也有缺點(diǎn)，一是過于堅(jiān)硬，直刺刺的，二是可曲角度固定，不善解人意，被棄用； ③1967年誕生的半硬硅膠假體，以及1973年充脹式假體應(yīng)用于臨床，使得**假體植入被廣泛應(yīng)用起來。 常用的現(xiàn)代硅膠假體由液囊、閥門、硅膠棒組成，俗稱“三件套”。下面我用一張簡單粗暴又直擊靈魂的圖來闡述三件套的構(gòu)成。就是這樣子： 通過手術(shù)，將“硅膠棒”植入**，將“液囊”植入恥骨與膀胱間隙，將“閥門（泵）”植入陰囊并靠近皮膚，有利于控制。需要時(shí)，只要按壓陰囊內(nèi)的閥門（泵），液囊內(nèi)液體很快充盈硅膠棒，幫助**勃起。完事后，同樣按壓閥門（泵），使硅膠棒內(nèi)液體回流至液囊，**恢復(fù)到疲軟狀態(tài)。 雖然**假體植入價(jià)格昂貴、可能出現(xiàn)機(jī)械故障、可能發(fā)生感染等并發(fā)癥，但作為最有效的治療方法，具有可控性勃起，不影響**等優(yōu)點(diǎn)，牢牢占據(jù)ED三線治療的核心地位。對于約20%服用PDE5抑制劑無效，而又不能接受海綿體注射的患者，**假體植入具有重要的意義。并且，已有公司正在研發(fā)用手機(jī)APP代替“閥門”進(jìn)行控制的**假體，從而可能改變“三件套”的基本構(gòu)件，使患者使用更加滿意。 手機(jī)丟了被別人撿了怎么辦？？？ 當(dāng)然，最讓人想要了解的是患者本人和患者配偶對性生活的滿意度。 患者本人方面 假體植入后不影響患者主觀感受。曾有學(xué)生問老師，植入假體后一次勃起可以持續(xù)多長時(shí)間，老師故弄玄虛伸出一個(gè)手指頭。學(xué)生不解，繼續(xù)問老師，1次？1個(gè)小時(shí)？老師緩緩搖頭道：一直可以。 患者配偶方面 繼續(xù)引用一個(gè)小故事說明配偶在性生活過程中沒有異常感受。美國某前國會議員，假體植入受益者，在一次“為愛鼓掌”中突發(fā)心肌梗塞死亡，在**女郎驚訝于人死亡后為何“不可描述”還能屹立不倒時(shí)，迅速趕到的911（國內(nèi)的120）也表示不解，又叫來法醫(yī)，法醫(yī)仍不解，又叫來性學(xué)專業(yè)醫(yī)生，專業(yè)醫(yī)生于是按壓了假體閥門，使大家茅塞頓開。 研究也證實(shí) 假體植入術(shù)后 患者對性生活滿意度為70% 其配偶為90% 小結(jié) 對于青壯年男性沒有明顯其他嚴(yán)重危害性健康疾病的ED患者，絕大多數(shù)可以實(shí)現(xiàn)徹底治愈目標(biāo)；對于許多老年ED患者，尤其是同時(shí)合并慢性疾病者，選擇***的藥物治療策略及其他方法臨時(shí)性地解決性生活問題并不難實(shí)現(xiàn)。 主要參考資料： 1.張之琪，被治療的器官和被解放的欲望，2018. 2.李錚 等，國產(chǎn)可膨脹性**假體的研制與臨床應(yīng)用，2004. 3.Bettocchi G, et al. Patient and partner satisfaction after AMS inflatable penile prosthesis implant，2010. 4.李宏軍 等，應(yīng)加強(qiáng)勃起功能障礙臨床診治的規(guī)范化，2011. 5.蘇煌 等，勃起功能障礙的治療進(jìn)展，2014.
贛公網(wǎng)安備 36010302000044號
掃碼關(guān)注
