南昌市第三醫(yī)院

準(zhǔn)媽媽的“糖尿病”煩惱

發(fā)布時(shí)間：2017-04-11

何為妊娠期糖尿??？

妊娠期的糖尿病是指妊娠期間才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或任何程度的糖耐量異常，可分為兩種情況：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病妊娠”。妊娠糖尿?。℅DM）是非常常見(jiàn)的，約占妊娠期糖尿病的80%-90%，一般是在妊娠晚期（孕24-28周）發(fā)生血糖升高，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)患者的血糖可以逐漸恢復(fù)正常；而糖尿病妊娠是指在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后血糖出現(xiàn)明顯波動(dòng)，如果不予以控制，產(chǎn)后仍會(huì)出現(xiàn)高血糖持續(xù)發(fā)展。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：1）空腹血糖大于5.1mmoll；２）服用75克葡萄糖后，OGTT1小時(shí)血糖大于10mmoll；3）OGTT2小時(shí)血糖大于8.5mmoll。

哪些因素容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病？

高齡妊娠、多胎多次妊娠、肥胖與多囊卵巢綜合征、出生低體重和身材矮小、不良產(chǎn)科病史和家庭因素及其他因素。

妊娠期糖尿病的危害？

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：妊娠期糖尿病與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，妊娠期高血糖若未得到良好的控制，將會(huì)對(duì)母嬰雙方造成許多嚴(yán)重不良影響。

糖尿病對(duì)胎兒的影響

妊娠早期高血糖可影響胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形；妊娠中、后期高血糖將顯著提高巨大兒、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率，增加胎兒及新生兒死亡率。

糖尿病對(duì)孕婦的影響

未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血糖可以增加女性不孕、流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥(如妊高癥、妊娠子癇、羊水過(guò)多等)、難產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率。

妊娠糖尿病該如何治療？

對(duì)于妊娠糖尿病，首先應(yīng)進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)治療，通過(guò)生活方式干預(yù)，大多數(shù)患者血糖都能控制良好，但少數(shù)患者血糖仍然控制欠佳，此時(shí)，就應(yīng)及時(shí)給予藥物治療。

由于口服降糖藥物對(duì)胎兒的安全性尚未得到充分、全面的驗(yàn)證，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。胰島素不僅可以降糖，而且不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒沒(méi)有任何不良影響，因此被認(rèn)為是妊娠期控制糖代謝紊亂的***選擇。

如何應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿?。?/span>

1妊娠期的血糖控制目標(biāo)是多少？

妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病病人更加嚴(yán)格，控制目標(biāo)如下：空腹及餐前血糖3.3-5.6mmoll，餐后1小時(shí)血糖4.4-7.8mmoll，餐后2小時(shí)血糖4.4-6.7mmoll，夜間血糖4.4-6.7mmoll，糖化血紅蛋白盡量控制在6.0%以下。此外，在整個(gè)妊娠期間，還要注意避免低血糖、酮癥甚至酮癥酸中毒的發(fā)生。

2哪些胰島素可用于妊娠期糖尿病患者？

孕婦不同于普通糖尿病人，不是所有胰島素都能用于孕婦，因此，妊娠期最好使用人胰島素，不用動(dòng)物胰島素。目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效人胰島素、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。

3孕婦何時(shí)應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療？

妊娠期糖尿病一經(jīng)確診后，首先調(diào)整飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如果1周后患者血糖控制仍不達(dá)標(biāo)或控制飲食后出現(xiàn)酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，或出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥等，則需加用胰島素治療，具體使用方案咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生。

妊娠期血糖監(jiān)測(cè)需要注意什么？

妊娠期間，隨著妊娠月份的增加，孕婦血糖會(huì)逐漸升高，因此，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整胰島素用量。自我檢測(cè)包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前及夜間的血糖，監(jiān)測(cè)頻率視具體情況而定。

產(chǎn)前如何監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化？

監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括：
1）空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮、血酮、血壓、尿蛋白、眼底和心電圖等；
2）胎動(dòng)、胎心和子宮增長(zhǎng)情況；
3）血及尿雌三醇
4）36周后可經(jīng)羊水檢查卵磷脂鞘磷脂以了解胎兒肺的成熟程度
5）縮宮素應(yīng)激試驗(yàn)：可觀察胎兒對(duì)宮縮的耐受力
6）產(chǎn)科B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，早期排查先天性畸形。
7）糖尿病合并妊娠者，一般應(yīng)在妊娠35周左右住院待產(chǎn)，根據(jù)不同情況來(lái)決定分娩時(shí)機(jī)及方式。

妊娠期糖尿病產(chǎn)后因注意什么？

絕大多數(shù)妊娠糖尿病孕婦于產(chǎn)后6周空腹血糖或OGTT恢復(fù)正常，因此在產(chǎn)后6-12周需進(jìn)行復(fù)查，如果產(chǎn)后血糖水平正常，應(yīng)每3年監(jiān)測(cè)1次血糖水平；如果產(chǎn)后有IFG和或IGT者應(yīng)每年做1次檢查，以篩查是否患有糖尿病，并且應(yīng)接受?chē)?yán)格的飲食治療和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療；如果有高血糖的癥狀，因及時(shí)就診。

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