健康大講堂
發(fā)布時間：2017-04-19
目前，腫瘤患者逐年增多，甲狀腺結(jié)節(jié)作為最常見的甲狀腺疾病也日益盛行，在中國，談癌色變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁劇敖Y(jié)”色變。 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，是目前最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)率約有3%～7%，而超聲檢查可達(dá)20～76%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。 為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝、學(xué)習(xí)生活壓力增大、長期忿郁惱怒或憂思郁慮及體質(zhì)等因素有關(guān)。 甲狀腺結(jié)節(jié)需做什么檢查？ 甲狀腺彩超 適用于甲狀腺惡性腫瘤高危人群和有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)或懷疑頸部淋巴結(jié)惡性病變的患者。 B超無創(chuàng)、快捷，價廉，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，精確顯示結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，還能評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點，可以作為結(jié)節(jié)的常用診斷和隨訪工具。 值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響。 CT和MRI 用于結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時才考慮使用。 甲狀腺功能測定（TSH） TSH水平測定有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)有無功能或有無合并甲狀腺功能異常及良惡性判斷有一定幫助。TSH會使甲狀腺結(jié)節(jié)長大，有結(jié)節(jié)的患者要求TSH水平一般控制在0.5-1.0cm之間。 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC） 診斷甲狀腺癌靈敏度（83%）和特異度較高（92%）假陽性率低（5%）。凡直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮FNAC檢查。 直徑﹤1cm的結(jié)節(jié)不推薦常規(guī)行FNAC以下特殊情況除外：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET顯像陽性；⑥伴血清Ct水平異常升高）。 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？ 不會。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺是采用極細(xì)的針吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，是目前術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)針穿刺具有負(fù)壓，組織不會漏出而污染及擴(kuò)散。 其他如血清Tg和Ct檢查不做為常規(guī)推薦 甲狀腺結(jié)節(jié)治療 良性FNAC 若無臨床癥狀，每年一次超聲和TSH監(jiān)測。若結(jié)節(jié)體積增長大于50%或出現(xiàn)臨床癥狀，重復(fù)FNAC。 推薦使用LT4抑制治療。碘缺乏地區(qū)，TSH處于正常高值的年輕患者，可補(bǔ)充碘劑或非TSH抑制性的LT4治療。亞臨床甲減或自身免疫性甲狀腺炎的年輕患者，推薦LT4替代治療。甲狀腺葉切除術(shù)后TSH正常時，不推薦使用LT4來防止復(fù)發(fā)。 經(jīng)皮無水酒精注射 適用于甲狀腺囊腫和混合性（液性成分居多）結(jié)節(jié)；復(fù)發(fā)的良性囊性結(jié)節(jié)。 進(jìn)行性增長或有癥狀的實性、混合性結(jié)節(jié)可進(jìn)行激光或射頻消融治療；在治療前應(yīng)重復(fù) FNAC以確定細(xì)胞學(xué)分類。 放射性碘治療適應(yīng)于高功能、有癥狀的甲狀腺腫，特別是已經(jīng)進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)或有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)的患者。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女；育齡期婦女，治療前應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗。治療后需長期監(jiān)測甲狀腺功能。 當(dāng)結(jié)節(jié)造成局部壓迫，或超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性征像，可考慮手術(shù)。 不確定FNAC 在綜合考慮各種臨床指標(biāo)的情況下，如個人或家族史，病變大小，超聲或彈性成像等，低風(fēng)險患者可采取保守治療； 對大部分高風(fēng)險患者，推薦手術(shù)治療。 可疑惡性FNAC 推薦手術(shù)治療 惡性 FNAC 未分化甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移性病灶和甲狀腺淋巴瘤，在手術(shù)治療前需進(jìn)一步確診； 分化型甲狀腺癌，推薦手術(shù)治療。
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