南昌市第三醫(yī)院

健康大講堂

飆回35℃！高溫又要卷土重來！送你一份高溫中暑指南

發(fā)布時間：2017-08-03

風(fēng)來了！

雨來了！

雙臺風(fēng)給江西人民解暑來了！

然而

在臺風(fēng)消失后

副熱帶高壓將卷土重來

新一輪高溫又將登場！

南昌

氣溫逐步攀升

重回35℃

江西的夏天實在是太恐怖！

小編提醒大家

一定要注意多喝水、多吃蔬果

沒事別老在戶外待著

畢竟這種天氣還是極容易中暑的

“鈴鈴鈴…….”重癥監(jiān)護室的電話**響起。

陸文虎主任：你們科備有可移動的電扇嗎？冰箱里有備用的冰袋嗎？
趙琳護士長：有呀
陸文虎主任：最近天氣炎熱，會有中暑高熱的病人，可以用濕毛巾反復(fù)擦拭或覆蓋后，用電風(fēng)扇降溫，效果比較好，冰袋等要備用充足，才能從容應(yīng)付突來的重癥病人
趙琳護士長：好的，我們早已做好了準(zhǔn)備！

南昌市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立十多年以來，每年到了酷暑時期，都會搶救大量重癥中暑病人。記得早在2003年的酷暑，科室收治50多名重癥中暑患者，當(dāng)年科室沒有先進的電子降溫設(shè)備，就從肉聯(lián)廠批運大量的冰塊放在病房里，幫助病人快速降溫。雖然采取了很多急救辦法，仍有患者出現(xiàn)多臟器功能損害。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，科室醫(yī)務(wù)人員對重癥中暑患者的救治積累了大量的經(jīng)驗，并引進了先進的急救設(shè)備，如電子控溫毯。加之先進技術(shù)，如對流散熱及血液凈化治療技術(shù)，大大提高了重癥中暑患者的搶救成功率，近幾年來，該科對重癥中暑患者搶救成功率達(dá)到95%以上。

什么叫中暑

中暑是指長時間暴露在高溫環(huán)境中、或在炎熱環(huán)境中進行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征，體溫超過40℃的嚴(yán)重中暑病死率為41.7%，若超過42℃，病死率為81.3%。根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般可將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。

臨床表現(xiàn)

先兆中暑
在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。

輕癥中暑
除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補充水和鹽分，可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。

重癥中暑
重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三類。

熱痙攣熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作者，或大量出汗時僅補水者。救治時可迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。

熱衰竭是熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，可有體液、血鈉丟失過多的表現(xiàn)，但常無明顯中樞經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床可表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力減弱、惡心和嘔吐，有時可表現(xiàn)為肌肉痙攣、**性眩暈和暈厥。熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病。

熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。根據(jù)病因不同可分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

勞力性熱射病
勞力性熱射病是熱射病合并嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰、急性肝損害，勞力性熱射病常見于健康年輕人，多于高溫高濕環(huán)境下作業(yè)后忽感全身不適，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、暈倒、神志不清、呼吸急促等。

治療原則

熱射病早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療三個關(guān)鍵點：迅速降低核心溫度、血液凈化和防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

快速降溫是治療的首要措施。

病死率與體溫過高的持續(xù)時間密切相關(guān)。如果降溫延遲，死亡率明顯增加。當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后立即開始降溫，并持續(xù)監(jiān)測體溫。降溫目標(biāo)為2h內(nèi)將體溫降至≤38.5℃。

在現(xiàn)場搶救時，可將患者迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，平臥并去除患者衣物，并采用涼水噴灑等方式加快散熱；轉(zhuǎn)運時可利用救護車內(nèi)空調(diào)降溫；
到醫(yī)院搶救時，可采用控制室溫于20~24℃、等常規(guī)物理降溫手段外，還可以加用對流散熱方式或進行4℃冷鹽水洗胃、灌腸，靜脈補充低溫液體，使用冬眠合劑降溫，等快速降溫方法，必要時可考慮血液凈化降溫，快速降低核心溫度并保護機體各大臟器功能將大大提高重癥中暑的搶救成功率，有效的改善患者的愈后。
其它治療原則
循環(huán)監(jiān)測與液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、呼吸支持、糾正凝血功能紊亂、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、抗炎及免疫調(diào)節(jié)。

趙琳護士長
南昌城氣候的四季分明，夏季尤其的酷熱，每年到了這個特殊時期我們都會為這火熱的天氣做好充足的準(zhǔn)備，包括人力、設(shè)備、管理都會合理有序的準(zhǔn)備充分。

溫馨提醒

戶外工作或外出時，要采取有效防護措施，切忌在太陽下長時間裸曬皮膚，使用遮陽傘、太陽帽等有效防曬工具做好防曬工作。同時，在戶外工作時，盡量多飲用冰涼及含維生素C多的飲料，盡量避免在陽光最強烈的午時外出，不要在陽光下疾走，工作1小時左右應(yīng)在陰涼處休息5-10分鐘。如若大量出汗，及時補充溫鹽開水或食用含鹽食品。

專家介紹

徐文達(dá)
主任醫(yī)師

擅長各種重癥患者的搶救

及危重患者各臟器功能的支持治療

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