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得了膝關節(jié)骨關節(jié)炎，是保守治療還是手術治療？

發(fā)布時間：2019-07-10

骨關節(jié)炎是最常見的關節(jié)炎之一，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關節(jié)病、骨關節(jié)病或增生性關節(jié)炎。最常受累的是膝關節(jié)，其特征是關節(jié)軟骨退變性和磨損，以及骨質(zhì)增生形成骨贅（骨刺），并由此引起膝關節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。

膝骨性關節(jié)炎早期主要感覺關節(jié)酸痛、脹痛，尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，被動運動時膝關節(jié)有咯噠咯噠的響聲。休息時疼痛不能緩解，后期關節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛，有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關節(jié)腫脹和積液，甚至不能站立行走。 

膝骨性關節(jié)炎多以X線及MRI檢查，早期X線檢查多為正常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄或者關節(jié)間隙狹窄呈不對稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬、增生、關節(jié)周圍形成骨刺。嚴重者，可有關節(jié)半脫位。MRI檢查可顯示軟骨變性、半月板退變等。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療：

應該如何治療呢，是保守治療還是手術治療呢？事實上應該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術治療。

1、保守治療鍛煉+理療

剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時候適合保守治療。比如調(diào)整生活習慣和運動方式，避免膝關節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

2、藥物+減負

對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物、關節(jié)腔玻璃酸鈉注射，再輔以拐杖減輕關節(jié)的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關節(jié)疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術治療。

3、手術治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節(jié)表面置換術，每個手術都有適應癥，主要參考骨性關節(jié)炎的嚴重程度。

1）微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術：主要適用于關節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關節(jié)磨損程度還不算嚴重的病人，關節(jié)鏡手術對于嚴重骨性關節(jié)炎的病人效果不理想。

2）截骨畸形矯正術：主要適用于關節(jié)退變程度輕，但關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節(jié)正常的負重后疼痛會隨之減輕。

3）單髁表面置換術：主要適用于中到重度關節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術手術相對較小，不改變關節(jié)的運動學方式，恢復快，效果好。

4）全膝關節(jié)表面置換術：適用于重度的關節(jié)磨損、嚴重的關節(jié)畸形的病人，全膝關節(jié)表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術，而且也只是關節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術，但膝關節(jié)置換手術也是對手術技術和經(jīng)驗要求極高的手術，手術效果和手術技術的好壞關系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎預防及鍛煉：

因為人的膝關節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。

1、注意膝關節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關節(jié)直接暴露在冷空氣中。

2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。

3、勞逸結合：避免關節(jié)過度負重，長時間處于某一**，特別是小于90°，不要久坐、久站。應適當活動關節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

4、減輕體重：對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節(jié)負重。

6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節(jié)的穩(wěn)定性。