健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2019-09-10
南昌市鐵河鄉(xiāng)53歲的萬女士，5年前在咀嚼及刷牙后右側(cè)面頰發(fā)生電擊樣難以忍受的劇烈疼痛，并放射至牙槽，疼痛持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，隨后自行緩解，反復(fù)發(fā)作。她一直以為是牙痛，吃了無數(shù)止痛藥，可疼痛卻始終無法緩解。忍無可忍的萬女士到口腔診所把右側(cè)疼痛部位的牙齒拔掉了。然而 “牙痛”的毛病又犯了，誤以為拔錯(cuò)了牙。于是，萬女士又接連拔掉了第二顆牙。本以為牙齒拔掉后，疼痛會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但結(jié)果卻恰恰相反，臉部電擊樣疼痛依舊如前，放射到牙齒上的疼痛仍然存在。 最終，萬女士到南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科門診，行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段與一較粗血管關(guān)系密切，萬女士才知道自己得的并非是牙疼，而是“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛。醫(yī)生給予患者服用卡馬西平，疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。可是近2個(gè)月來疼痛難以用藥物控制，萬女士再次到南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科就診，醫(yī)生建議手術(shù)，于2019年9月6日上午在全麻下施行了腦顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后萬女士疼痛立即消失。 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科宋增亮主任提醒：牙痛并不一定是牙齒的問題，在病因不明之前可千萬不要盲目地在小診所拔牙，應(yīng)及時(shí)到大醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，以便獲得正規(guī)的治療。 三叉神經(jīng)痛的典型癥狀 三叉神經(jīng)痛被患者叫做“天下第一痛”，為臉部間斷性發(fā)作且尖銳性、電擊樣的疼痛。三叉神經(jīng)痛一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘，但每次發(fā)作可持續(xù)多次疼痛，所以疼痛發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)；可因臉部肌肉運(yùn)動(dòng)或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛，因而常造成患者無法刷牙、洗臉、進(jìn)食或工作，對(duì)患者生活及工作上產(chǎn)生極大的痛苦和不便。 三叉神經(jīng)痛的病因 對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其病理機(jī)制尚未完全明確，但目前比較公認(rèn)的解釋為“漏電學(xué)說“：即顱內(nèi)腦干三叉神經(jīng)根部存在問題血管的長期壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷，進(jìn)而使三叉神經(jīng)“ 漏電”發(fā)生了“短路”。這就是神經(jīng)內(nèi)電傳導(dǎo)短路造成的疼痛，所以疼起來像電擊一般。 三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù) 其診斷主要依據(jù)為患者的病史， 其重點(diǎn)在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時(shí)間和其長短, 是否有無痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點(diǎn)存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評(píng)估兩側(cè)三叉神經(jīng)各個(gè)分支范圍感覺情形, 評(píng)估咀嚼和張口功能, 評(píng)估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能， 藥物治療時(shí)的反應(yīng), 如有必要?jiǎng)t需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等專科醫(yī)師共同診斷，同時(shí)結(jié)合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。 三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關(guān)節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動(dòng)脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因?yàn)椴煌募膊∑渲委煼椒ㄓ兴煌?/span> 三叉神經(jīng)痛的治療 1.口服藥物治療：卡馬西平等常作為三叉神經(jīng)痛的初始治療藥物，但通常無效或者效果有限。前庭神經(jīng)抑制劑對(duì)于多數(shù)致殘性位置性眩暈患者通常僅有很短暫的效果。 2.注射藥物治療：造影引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，向Meckel 隱窩內(nèi)注射甘油阻滯半月神經(jīng)結(jié)后根也是治療三叉神經(jīng)痛的選擇之一。此方法可以永久緩解患者的疼痛，但是由于技術(shù)受限，同時(shí)不良反應(yīng)較多，尤其是部分患者對(duì)其非常敏感，因此不作為常規(guī)治療方法。但對(duì)于多次手術(shù)效果不滿意、拒絕行手術(shù)治療，以及有手術(shù)禁忌證的患者，注射治療不失為很好的選擇。 3. 非手術(shù)治療：使用高頻電凝針穿刺面神經(jīng)主干或者顱外分支、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)可用于治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛。由于該治療方法導(dǎo)致疼痛、有不良反應(yīng)（如嚴(yán)重面癱）并且復(fù)發(fā)率高，故此種治療方式現(xiàn)已很少使用。目前已有嘗試使用球囊對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行壓迫治療三叉神經(jīng)痛。這種方式包括通過套管針經(jīng)皮導(dǎo)入Fogart導(dǎo)管直至Meckel 囊，使用球囊壓迫1~10 分鐘。這項(xiàng)技術(shù)導(dǎo)致18%的病例出現(xiàn)面神經(jīng)感覺障礙，其治療作用需要進(jìn)一步評(píng)估。此外，亦可采用放射治療，并推薦用于拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證的患者。 4.手術(shù)治療：除微血管減壓術(shù)以外，其他神經(jīng)外科手術(shù)治療方法對(duì)單側(cè)面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛仍有較好療效，這些術(shù)式目前仍有醫(yī)院在開展。在部分病例報(bào)道中，面神經(jīng)部分切除或者軸向切開也具有較好的療效。然而這些手術(shù)方法的效果依舊有限，復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)可能造成永久性面癱或者面部感覺障礙。半月神經(jīng)節(jié)后半神經(jīng)節(jié)離斷術(shù)可以作為微血管減壓術(shù)效果較差的三叉神經(jīng)痛病例的備選治療方案。因?yàn)檫@種手術(shù)方法可能引起面部感覺障礙。對(duì)于部分致殘性位置性眩暈患者，前庭神經(jīng)切除通常可以控制眩暈癥狀的出現(xiàn)，但是并不能改善患者的步態(tài)不穩(wěn)癥狀。 三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)手術(shù)效果 該術(shù)式治療三叉神經(jīng)痛，有效率和安全性是相當(dāng)高的有效率可達(dá)９0％以上。術(shù)后效果：９0％以上術(shù)后疼痛立即消失。這與病程相關(guān)，病程越短，恢復(fù)越快，很多在術(shù)后麻醉過后就不會(huì)再疼痛，但如果病程很長，如已經(jīng)六七年，那則會(huì)在術(shù)后兩三天疼痛才會(huì)逐漸減少。有的需要半年恢復(fù)。對(duì)此，建議要盡早治療，不要再拖延病情。 三叉神經(jīng)痛的腦顯微血管減壓術(shù)手術(shù)怎么做？ 很多人聽到開顱手術(shù)很害怕，其實(shí)這是神經(jīng)外科的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，即在患者耳后發(fā)際內(nèi)做皮膚切口長約6cm左右的一個(gè)小切口，銑開直徑約1.5~2cm大小的骨窗，術(shù)后切口瘢痕被頭發(fā)覆蓋，不會(huì)影響患者外觀。在顯微鏡下將引起三叉神經(jīng)痛的問題血管與三叉神經(jīng)根之間隔開，讓血管不再壓迫到三叉神經(jīng)?？傮w手術(shù)時(shí)間平均約2-3小時(shí)，其中顯微鏡下分離血管神經(jīng)時(shí)間約30分鐘。
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