健康大講堂
發(fā)布時間：2020-02-25
當前疫情形勢嚴峻，腫瘤患者由于免疫力低下以及手術(shù)、放化療等治療的影響，是新冠肺炎易感人群。
乳腺癌是我國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，其中25%的乳腺癌患者為HER2陽性。處在治療期或待治療、復查的HER2陽性乳腺癌患者不可輕易中斷治療，疫情期間，患者因為免疫力低下容易感染病毒，她們應該怎么辦？
南昌市第三醫(yī)院原副院長，乳腺中心主任曹亞麗教授建議，特殊時期，患者應該就近復診，或者通過線上遠程會診，根據(jù)病情制定治療方案。
患者應根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案
目前，疫情防控形勢還比較嚴峻，曹亞麗教授認為，如果影像學提示乳腺腫瘤分級在BI-RADS4級以下，可以觀察，暫緩手術(shù)。
如果乳腺腫瘤較大或者腫塊短期快速增大，術(shù)前病理診斷為乳腺癌者，那么就需要堅持就近治療的原則，盡量避免出入醫(yī)院及途中感染病毒的風險，并考慮聯(lián)系上級醫(yī)院醫(yī)生進行線上會診，診斷、評估后續(xù)的治療方案，擬定新輔助治療方案或者進行手術(shù)治療。
“雖然疫情嚴重，但我院的乳腺?？迫栽谡９ぷ?。對于必須要盡早手術(shù)的病人，依然會對患者實施手術(shù)治療，并嚴格按照疫情期間的防護標準來進行，保護患者，同時也要保護醫(yī)護人員?！辈軄嘂惤淌谶M一步解釋說，帕捷特的新輔助治療已經(jīng)是早期乳腺癌整體治療方案的一部分，它可以使不能手術(shù)的乳腺癌患者通過降期轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的，把不可保乳的乳腺癌通過降期轉(zhuǎn)化為可保乳的乳腺癌，從而提高外科手術(shù)效果。
在疫情防控期間，已經(jīng)接受新輔助治療的患者應該按原定計劃定期去當?shù)蒯t(yī)院進行影像學評估，同時將評估結(jié)果及時和上級醫(yī)院主診醫(yī)生溝通。如果新輔助治療后評估PR或者CR，可以繼續(xù)在當?shù)蒯t(yī)院完成原治療方案6~8個療程的新輔助治療，同時每2個療程進行影像學復查評估，疫情控制后再行手術(shù)治療。
如果新輔助治療評估為疾病穩(wěn)定或者疾病進展，則需要及時和上級醫(yī)院主診醫(yī)生以及當?shù)刂髟\醫(yī)生溝通，確定后續(xù)治療方案或者手術(shù)方案，保證疫情防控和疾病治療兩不誤。
“對于HER2陽性晚期乳腺癌患者來說，疫情防控期間的規(guī)范治療相對于早期患者來說更要緊迫” 曹亞麗教授說道。目前國內(nèi)外權(quán)威指南共識均推薦曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗聯(lián)合化療作為HER2陽性晚期一線治療的首選方案。
晚期患者要及時規(guī)范采用妥妥雙靶治療方案，在疫情期間可優(yōu)先選擇用三周標準治療方案，每三周給藥一次；特殊情況下可延長3周給藥，并不會影響療效。如果延用曲妥珠單抗和帕妥珠單抗超過3周，則需要重新考慮給予初始的負荷劑量。
2019年11月28日，醫(yī)保談判結(jié)果公布，97個藥品被納入全國醫(yī)保報銷范圍。其中就包括用于HER2陽性乳腺癌輔助治療和新輔助治療兩大適應癥的創(chuàng)新靶向藥物帕捷特（帕妥珠單抗）。
據(jù)了解，帕捷特（帕妥珠單抗）是繼2017年赫賽?。ㄇ字閱慰梗┲?，進入國家醫(yī)保目錄的第二款抗HER2靶向藥物?！巴淄纂p靶”+“醫(yī)保護航”的惠民新政，將極大減輕新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者規(guī)范治療的自付費用。在具體的操作上，針對南昌市職工醫(yī)保的病人，無論是術(shù)后用于輔助治療還是在新輔助治療期間，曹亞麗教授都建議，患者應當辦理“特種病門診”，以便于醫(yī)保報銷。
曹亞麗教授提醒，疫情期間，乳腺癌患者在家應該定期測量體溫，并注重每日飲食攝入的營養(yǎng)合理，尤其是蛋白質(zhì)及新鮮果蔬，以提高自身免疫力。保持適量的運動，并盡可能減少外出。
如果必須外出，也應該佩戴口罩，并減少與他人的近距離接觸，回家立刻洗手。出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽后，應第一時間跟自己的治療醫(yī)生聯(lián)系，對發(fā)熱病因進行診斷，排除因白細胞下降引起的發(fā)熱，并到醫(yī)院發(fā)熱門診留觀，進一步排除新冠病毒的感染。
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