健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2020-08-28
近日，4歲的寶寶小雨（化名）在家發(fā)熱四天，家長(zhǎng)誤以為是普通感冒，給孩子口服消炎藥和退燒藥，但病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，便將寶寶送至南昌市第三醫(yī)院朝陽(yáng)院區(qū)兒科治療。
入院查體：右側(cè)耳垂下可見(jiàn)約3*2cm大小紅腫，右側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，咽紅充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大；寶寶住院期間陸續(xù)出現(xiàn)口唇干裂出血，耳后及四肢出現(xiàn)少許針尖樣紅色皮疹，確診為川畸病，立即給予免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林抗炎治療?；純狠斪?次人免疫球蛋白后熱退48小時(shí)，再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮診斷：難治性川崎病。科室高度重視，組織全科醫(yī)生進(jìn)行討論，確定診療方案，繼續(xù)給予靜注人免疫球蛋白行免疫支持治療，癥狀逐漸減輕，現(xiàn)患兒已痊愈出院。
什么是川崎?。?/span>
川崎病又名黏膜皮膚淋巴腺綜合癥，是一種以全身血管炎病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。該病最早由日本川崎富作醫(yī)師在1967年報(bào)道，故又稱川崎病。常見(jiàn)于嬰幼兒，亦見(jiàn)于學(xué)齡兒童，男多于女。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、結(jié)膜充血、唇紅、口唇皸裂、楊梅舌、皮疹、掌跖紅斑、手足硬腫、甲周膜狀脫皮、頸部淋巴結(jié)腫大等。本病呈自限性病程，多數(shù)預(yù)后良好，但有少部分患者可有冠狀動(dòng)脈病變等后遺癥，是引起兒童后天性心臟病，尤其是冠狀動(dòng)脈病變的主要原因之一。
川崎病的六大特征性：
目前全世界公認(rèn)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要參考以下6個(gè)方面：
持續(xù)發(fā)熱＞5 天 該表現(xiàn)占全部患者的97%～100%。上呼吸道感染等疾病一般在3 天左右就會(huì)退熱，川崎病一般要發(fā)熱＞5 天，患兒體溫多可高達(dá)38～40℃，患者一般狀態(tài)不佳，食欲不振，精神不好。
雙眼球結(jié)膜充血 占全部患者的86%～90%，雙眼結(jié)膜充血，但沒(méi)有眼部的分泌物。
口唇改變 口唇紅腫潮濕、口腔黏膜彌漫性發(fā)紅、口唇皸裂、楊梅舌。
多形性皮疹 患兒皮疹呈現(xiàn)多形性，沒(méi)有水皰或痂皮，皮疹可漸漸消退，或者形成更大的斑。另外一個(gè)早期診斷的關(guān)鍵點(diǎn)是在發(fā)熱的同時(shí)，其他部位出現(xiàn)皮疹之前，在卡介苗接種部位出現(xiàn)明顯的紅斑。
四肢末端的改變 急性期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑占87% ~95% ，硬腫占75% ～76%；發(fā)病的第10~15 天，開(kāi)始出現(xiàn)手指和腳趾自甲溝開(kāi)始的片狀脫皮。
頸部淋巴結(jié)腫大 該癥狀是所有主要癥狀當(dāng)中最不常見(jiàn)的一個(gè)， ＜2歲患兒出現(xiàn)的比例可以低到50% 。頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀與進(jìn)行性的發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)或在發(fā)熱之前出現(xiàn)， 逐漸腫大到雞蛋大小， 患兒常因?yàn)轭i部淋巴結(jié)痛而引起注意，但其特征是非化膿性腫大。
以上6個(gè)特征中只要出現(xiàn)5個(gè)就可以診斷為本病。如果不足5個(gè)癥狀，但通過(guò)超聲心動(dòng)圖或心血管造影檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤(或者動(dòng)脈擴(kuò)大)，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，也可確診為本病。
川崎病有哪些異于感冒的癥狀呢？
由于常見(jiàn)的癥狀為持續(xù)性發(fā)熱，體溫常達(dá)39℃以上伴有皮疹。早期癥狀和感冒相似，有些家屬誤以為是幼兒急疹，那么川崎病有哪些異于感冒的癥狀呢？
雙側(cè)眼球結(jié)膜充血，但無(wú)明顯滲出。
口唇潮紅，可伴有皸裂或出血。
口腔粘膜彌漫充血，見(jiàn)楊梅舌。
手足呈硬性水腫，掌心或足掌心可見(jiàn)紅斑。
多于發(fā)熱3~4天出現(xiàn)多形性皮疹，常為播散性紅斑，亦可呈猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹。
疾病恢復(fù)早期，皮膚常于指甲床周圍出現(xiàn)膜片狀脫屑。
注意：對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱伴有皮疹，抗生素治療無(wú)效的患兒，請(qǐng)務(wù)必及早就醫(yī)。
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