健康大講堂
發(fā)布時間：2021-09-24
老唐患糖尿病多年，最近總是間斷性腰酸腳腫，尿泡沫多，來醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)到了糖尿病腎臟病并發(fā)癥的三期，在進行相關(guān)藥物治療時咨詢醫(yī)生平時該怎么保養(yǎng)腎臟，延緩糖尿病腎臟病的發(fā)展，如何讓腎安心？
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糖尿病容易引發(fā)并發(fā)癥，而糖尿病腎臟?。?/span>DKD）就是其中嚴重的并發(fā)癥之一。
一項薈萃分析顯示，我國2型糖尿病（T2DM）患者的糖尿病腎臟病患病率為21.8%。
糖尿病會通過多種途徑傷害腎臟，導致腎臟及其結(jié)構(gòu)受累。確診為糖尿病腎臟病的患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿又不積極干預，往往就會發(fā)展成為終末期腎臟?。?/span>ESRD）。 2 具體什么是糖尿病腎臟?。?/span>DKD）？
DKD是指由糖尿病所致的慢性腎臟?。–KD），主要包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的腎小球濾過率（eGFR）<60 ml/min/（1.73 m2），且持續(xù)超過3 個月。
簡言之，糖尿病腎臟病是由慢性高血糖所致的腎損害，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管等），臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率（eGFR）進行性下降為主要特征。 3 臨床上，糖尿病腎臟病分五期，如下表（見圖片） 分期后可評估糖尿病腎臟病(DKD)進展風險及明確復查頻率。因此，預防勝于治療。對于糖尿病人來說，控制好血糖水平，是延緩或減少糖尿病腎臟病的發(fā)生關(guān)鍵。 那么，我們該怎樣對抗糖尿病腎病呢?
1、根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病適當控制血糖.研究指出，慢性高血糖是引起糖尿病微血管病變的主要原因，簡而言之——血糖控制好，糖腎進展慢。其次是堅持服用降糖藥，避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。 2、嚴格控制血壓血脂，及時糾正血脂紊亂。糖尿病患者的血壓控制在140/90 mmHg 以下可延緩慢性腎臟?。?/span>CKD）進展。
而對于合并心血管疾?。?/span>CVD）或慢性腎臟?。–KD）進展高風險因素（如合并大量白蛋白尿）的患者，血壓控制目標為<130/80 mmHg。
推薦糖尿病腎臟病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）目標值<2.6 mmol/L，其中動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）極高危患者的低密度脂蛋白膽固醇應<1.8 mmol/L。 3、改變生活方式：糖尿病飲食，適當運動，合理控制體重，戒煙！
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦糖尿病患者每天能量攝入按25~30 kcal/kg計算，可根據(jù)體重、活動量、年齡、性別、應**況再行調(diào)整。對于肥胖患者應相應減少熱量攝入。
《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》推薦糖尿病腎臟病患者每天總能量攝入為25~30 kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白質(zhì)供能占15%~20%。 4、飲食上除了進行嚴格的糖尿病飲食，控制熱量，還需限制食鹽，適當限制鉀和蛋白質(zhì)，進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充充足的維生素和微量元素。 推薦對于尚未進行透析治療的糖尿病腎臟病患者蛋白質(zhì)的攝入量為0.8g/kg/d，透析患者可適當增加至1.0～1.2g/kg/d；糖尿病腎臟病患者每日的鈉攝入量應低于6.0g氯化鈉。
0.8g/kg/d意味著什么？比如一個尚未進行透析治療的糖尿病腎臟病成年患者體重60kg，他一天需要的蛋白質(zhì)總量則為48g，大約為一杯250ml的純牛奶+一個雞蛋＋4兩豬肉。（未包括大米等其他食品，進食其他食物時等量換算） 5、定期復查，預防代謝綜合癥、血管鈣化等并發(fā)癥。
定期復查的意義不僅在于評估是否合并糖尿病腎臟病，也在于評估糖尿病腎臟病患者的進展風險、告知復查頻率、及時調(diào)整治療方案。
同時，有些糖尿病腎臟病患者可出現(xiàn)腰酸腳腫、全身水腫、泡沫尿等癥狀，但很多糖尿病腎臟病患者早期并無明顯癥狀，定期復查很重要！ 日常生活多觀察
控制血糖和血壓
平時記得多運動
定期復查有必要
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