健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2022-02-10
許多剛剛當(dāng)上爸爸媽媽的家長(zhǎng)
都會(huì)問醫(yī)生這么一個(gè)問題
我家寶寶的黃疸要緊嗎？
需要治療嗎？
寶媽：我外婆說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，曬曬太陽(yáng)就會(huì)退的，不用擔(dān)心的啦~，而且網(wǎng)上有光療燈買，自己在家照照就可以了。
醫(yī)生：你這是大錯(cuò)特錯(cuò)！有一部分高膽紅素血癥的孩子，就是因延誤治療造成終身殘疾。
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，有生理性和病理性之分，是新生兒時(shí)期發(fā)病率較高的疾病。臨床上約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒，會(huì)在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高而引起的一種疾病。
新生兒黃疸正常值
血清膽紅素正常值：足月新生兒不超過12.9mg/d1;早產(chǎn)兒不超過15mg/d1。
病理性黃疸的分類
2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）將胎齡≥35周的新生兒，血清膽紅素超過小時(shí)膽紅素列線圖的95百分位，定義為高膽紅素血癥，或被稱為“病理性黃疸”。
新生兒小時(shí)膽紅素列線圖
1、膽紅素生成過多
紅細(xì)胞增多癥，血管外溶血（如頭顱血腫、顱內(nèi)出血、肺出血等），同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合等），感染，腸肝循環(huán)增加，紅細(xì)胞酶缺陷（如G-6-PD等），紅細(xì)胞形態(tài)異常，血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀龋?，維生素E 缺乏等。
2、肝臟膽紅素代謝障礙
缺氧和感染，先天性甲狀腺功能低下，藥物（如維生素K3、磺胺類藥物等），Crigler-Najjar、Gilbert等綜合征，腦垂體功能低下，21-三體綜合征等疾病。
3、膽汁排泄障礙
多由病毒宮內(nèi)感染引起的新生兒肝炎，先天性代謝性缺陷病，Dubin-Jonhson綜合征，膽道閉鎖。
母乳性黃疸
母乳性黃疸(breast milk jaundice,BMJ)，是指發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒中，以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，分為早發(fā)型和晚發(fā)型，出生后3~4天發(fā)生的高膽紅素血癥，除溶血因素及其他疾病，稱為早發(fā)型BMJ，晚發(fā)型常緊接著生理性黃疸，膽紅素峰值常在生后 7~14天出現(xiàn)，持續(xù)2~3周甚至更久，是排外性診斷。
新生兒黃疸的危害
新生兒黃疸最大的危害是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，慢性膽紅素腦病也稱核黃疸，造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命，是造成腦癱的重要原因之一，遺留核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)癥、聽覺神經(jīng)病變或耳聾、動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。
膽紅素腦病一般發(fā)生在生后2～7天，最早可發(fā)生在生后1～2天，早產(chǎn)兒尤其容易發(fā)生。膽紅素腦病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常在重度黃疸發(fā)生后12～48小時(shí)出現(xiàn)，高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低、吸吮差、納奶少就要警惕，是否進(jìn)入第一期警告期，此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)受累較輕，及時(shí)治療可以完全恢復(fù)正常。
新生兒黃疸的治療
1、光療
適用于任何間接膽紅素血癥，光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)”療法。
2、藥物治療黃疸
靜脈滴注丙種球蛋白，口服苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶增加膽紅素的結(jié)合，口服益生菌、茵梔黃阻斷腸肝循環(huán)，靜脈白蛋白與血中膽紅素聯(lián)結(jié)，鋅鹽與金屬卟啉（血紅素氧合酶 HO）尚未常規(guī)使用。
3、換血療法
對(duì)于急性新生兒溶血性疾病、就診過晚的極嚴(yán)重的高膽紅素血癥的新生兒、采取強(qiáng)光療后膽紅素水平下降速率不滿意的新生兒，需要進(jìn)行換血療法，預(yù)防和減少神經(jīng)系統(tǒng)損害。
新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理
1、婦女若曾生育過患有黃疸的寶寶，再次懷孕需提高警惕；
2、注重規(guī)范產(chǎn)檢，了解父母雙方血型，仔細(xì)觀察寶寶喝奶情況和大便顏色，母乳喂養(yǎng)可加速胎便排出；
3、嬰兒出生后密切觀察顏面、鞏膜的色澤是否蒼黃，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，警惕各種原因溶血，如G-6-PD、地貧等疾病導(dǎo)致的貧血。
4、注意觀察黃疸寶寶的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、煩躁不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，以便對(duì)重癥患兒早發(fā)現(xiàn)早治療。
5、注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染，觀察皮疹情況。
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