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五次手術(shù)后，羅奶奶的手臂終于保住了

發(fā)布時(shí)間：2020-03-17

2020年1月，66歲的羅奶奶上山勞作時(shí)不慎滑落山下，隨即送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救。當(dāng)時(shí)羅奶奶傷勢(shì)嚴(yán)重，左側(cè)上肢腫痛，畸形，出血，活動(dòng)受限。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院會(huì)診后，因其左上肢損傷極其嚴(yán)重，當(dāng)?shù)責(zé)o法處理，建議患者立即轉(zhuǎn)入省城醫(yī)院。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，羅奶奶在當(dāng)?shù)?20護(hù)送下，于當(dāng)天中午12點(diǎn)轉(zhuǎn)入南昌市第三醫(yī)院朝陽(yáng)院區(qū)骨科。

趙紅陽(yáng)醫(yī)生對(duì)羅奶奶進(jìn)行入院查體發(fā)現(xiàn)，患者左上肢多發(fā)性開放性粉碎性骨折GustiloⅢB型（即廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染），尺橈骨、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折，大面積皮膚脫套傷，上肢末梢血運(yùn)欠佳；患者既往有糖尿病病史，入院時(shí)末梢血糖29.8mmol/l，患者截肢風(fēng)險(xiǎn)極高。創(chuàng)面損傷重，污染重，感染風(fēng)險(xiǎn)高，保肢難度系數(shù)再次拔高！

與家屬溝通后，羅奶奶及其家屬?zèng)Q定保肢，一切配合醫(yī)生治療！經(jīng)骨科閔志海主任、湯武兵主任會(huì)診后，當(dāng)即給予患者制定治療方案。一期暫給予清創(chuàng)、抗感染、穩(wěn)定骨折斷端，待軟組織情況穩(wěn)定后，二期給予患者創(chuàng)面軟組織覆蓋！

入院后，羅奶奶前后共經(jīng)歷了五次手術(shù)。前四次均為清創(chuàng)及VSD覆蓋術(shù)，為患者的保肢做好充分的準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)四次手術(shù)后，羅奶奶的病情已基本穩(wěn)定，感染得到控制，一期治療完成。下一步就是二期治療，外固定改為內(nèi)固定，覆蓋**的創(chuàng)面。

二期手術(shù)選擇雙側(cè)股骨前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)前臂軟組織缺損。需要在受區(qū)（前臂皮膚軟組織缺損區(qū)域）利用布樣依照1:1.2的比例剪裁出缺損區(qū)域的形狀?？紤]損范圍偏大，依據(jù)創(chuàng)面大小，決定同時(shí)選擇兩個(gè)皮瓣供區(qū)（雙側(cè)大腿區(qū)域）。待皮瓣切取完成后，在顯微鏡下，我們選擇普利靈縫線（10-0）將皮瓣供區(qū)旋股外出動(dòng)脈降支與受區(qū)肱動(dòng)脈行端側(cè)吻合，供區(qū)的伴行靜脈與受區(qū)貴要靜脈端端吻合。手術(shù)從早上九點(diǎn)一直到下午六點(diǎn)，經(jīng)過(guò)9小時(shí)順利完成。

歷經(jīng)55天的住院治療，羅奶奶康復(fù)良好，平安出院。出院時(shí)她激動(dòng)的寫下一封感謝信，感謝南昌市第三醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心救治，幫她保住了手臂，使她以后還可以干農(nóng)活。

顯微修復(fù)重建外科是骨外科學(xué)的一個(gè)分支，是一個(gè)化腐朽為神奇的學(xué)科。我院骨科在創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面水平已進(jìn)入省內(nèi)前列。此患者保肢病例的成功，標(biāo)志著我院骨科的顯微修復(fù)重建外科分支發(fā)展步入一個(gè)新的階段。

顯微外科的治療范圍：

1、手足外傷，比如手指及肢體的離斷行再植手術(shù)，手指缺失行再造手術(shù)等。

2、大面積**的創(chuàng)面，比如：糖尿病、燒傷或外傷后的創(chuàng)面，進(jìn)行一些組織瓣的移植，把組織瓣從身體的其它部位移到受傷的部位，再把皮瓣上面所帶的一些動(dòng)脈血管和受區(qū)所準(zhǔn)備的一些血管進(jìn)行吻合橋接、吻合移植，把皮瓣移植。

3、手足畸形的矯正，比如小兒多指并指畸形等，均可以采取顯微外科的治療方式。

4、臂叢神經(jīng)損傷，比如臂叢神經(jīng)撕拉離斷，或腦外傷后遺留的神經(jīng)功能障礙，特別上肢神經(jīng)功能障礙，可以用對(duì)側(cè)神經(jīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)位，進(jìn)行功能恢復(fù)。

5、手外傷以后，肢體遺留的功能障礙，可以進(jìn)行功能重建，包括肌腱轉(zhuǎn)位、神經(jīng)移植等手術(shù)。

6、顯微外科還應(yīng)用于腦外科、婦產(chǎn)科、普外科等手術(shù)，在顯微鏡下對(duì)小的血管、神經(jīng)、淋巴等組織進(jìn)行進(jìn)一步修復(fù)，而達(dá)到精確修復(fù)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)修復(fù)，達(dá)到***的移植和修復(fù)效果。