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奇跡！出生僅500克超早產(chǎn)兒122天歷險記

發(fā)布時間：2020-04-13

南昌市第三醫(yī)院新生兒科團(tuán)隊成功救治一名胎齡24+4周、出生體重500克的超低出生體重兒。經(jīng)過122天如履薄冰般的救護(hù)，如今，“袖珍寶貝”體重增至2.36千克，身長也由30cm長到45cm，各項生命體征穩(wěn)定，出院了。出院3周來醫(yī)院隨訪，體重增磅至3公斤，身長50厘米，小臉蛋長圓了不少。該患兒的成功救治，再次刷新南昌市第三醫(yī)院救治存活最小出生體重早產(chǎn)兒的紀(jì)錄！

悄然而至的孩子

“大家都沒看到我懷孕，我就生下寶寶了”，孕24+4周的孕婦趙女士說：“看到寶寶那么小，我們都絕望了，各種擔(dān)心焦慮糾結(jié)在一起，在取舍中煎熬了一天。但南豐縣人民醫(yī)院醫(yī)生的一席話，給我們點燃了希望之火，‘南昌市第三醫(yī)院新生兒科很厲害，我們曾轉(zhuǎn)運了數(shù)名超低出生體重早產(chǎn)兒，都搶救成功了’，于是我們撥打了南昌市第三醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運求助電話。”

2019年11月9日，南昌市第三醫(yī)院新生兒科轉(zhuǎn)運團(tuán)隊接到電話后立即出發(fā)，據(jù)參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)生彭福梅回憶，一路上，諸多問題在她們的腦海中迸現(xiàn)：寶寶媽媽孕期進(jìn)行了規(guī)范產(chǎn)檢嗎？分娩前進(jìn)行了促胎肺成熟預(yù)防治療嗎？體溫維護(hù)得怎么樣？呼吸暫停頻發(fā)嗎？等等，經(jīng)過2個多小時車程到達(dá)了目的地，只見在門外等待的家屬心急如焚，汗流浸衫，一臉的茫然無措。

盡管早有心理準(zhǔn)備，但看到寶貝的那一刻，到場的醫(yī)務(wù)人員還是驚呆了，寶寶身長僅30厘米，比成人手掌大不了多少，全身皮膚呈青紫色膠凍狀，呼吸孱弱，眼睛都無法睜開。據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知，孩子出生后1分鐘Apgar評分僅有5分。轉(zhuǎn)診的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即對新生寶寶進(jìn)行體檢，詳細(xì)詢問病史及產(chǎn)婦的產(chǎn)檢情況，維系有創(chuàng)機械通氣、靜脈通道、用塑料薄膜進(jìn)行包裹保暖等措施，待生命體征平穩(wěn)后啟動返程。

據(jù)新生兒科吳英主任介紹，在醫(yī)學(xué)上，胎齡小于28周出生的叫做“超早產(chǎn)兒”，出生體重小于1500克，又稱為極低出生體重兒(VLBW), 出生體重小于1000克，又稱為超低出生體重兒(ELBW)。我院新生兒科早在2004年就有救治出生體重1.1公斤早產(chǎn)兒的成功經(jīng)驗，迄今為止，救治的早產(chǎn)兒最低出生體重是720克。但這500克出生體重超早產(chǎn)兒，打破了我院歷史上收治的早產(chǎn)兒最低出生體重記錄。這對我院新生兒科的醫(yī)護(hù)人員和診療技術(shù)無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

不是有希望才去挑戰(zhàn)，而是勇敢面對了挑戰(zhàn)才有希望！“我們愿意挑戰(zhàn)極限，挑戰(zhàn)不可能，所有人都暗自下了決心，一定要把這孩子救過來”吳英主任回憶道。她們迅速組建由科室主任吳英，彭福梅副主任醫(yī)師、廖靜、楊偉麗護(hù)士長、劉嫦主管護(hù)師組成的特別診治小組，每日對診療計劃進(jìn)行詳盡、精心的制定，細(xì)心呵護(hù)，制定個性化的診療護(hù)理方案。這位“特殊貴賓”，診治過程一直在溫暖的長頸鹿高級伺服暖箱里，享受模擬宮內(nèi)狀態(tài)的最適合的溫濕度舒適環(huán)境?！巴涳w蠕動,無不有利害”，科室人員每班仔細(xì)交接，及時觀察處理各種細(xì)微的異常變化。

勇闖四難關(guān)

由于孕周小，體重低，超早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官功能發(fā)育都不成熟，病情危急，并發(fā)癥多，許多問題接踵而至，隨時都有生命危險。新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員展開了一場生命與時間賽跑的拉鋸戰(zhàn)——***的中性溫濕度環(huán)境、最短時間內(nèi)使用肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺成熟，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道，積極防治感染、靜脈營養(yǎng)支持、預(yù)防顱內(nèi)出血、改善微循環(huán)等對癥治療，與寶寶一起勇闖“呼吸關(guān)”“感染關(guān)”“喂養(yǎng)關(guān)”“黃疸關(guān)”等數(shù)個難關(guān)。

首先是“呼吸關(guān)”。因極度早產(chǎn)，中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，自主呼吸弱，給予了呼吸機輔助通氣、肺泡表面活性物質(zhì)治療，采取肺保護(hù)通氣策略，呼吸機治療時間更是長達(dá)78天。24小時持續(xù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，從有創(chuàng)輔助通氣到無創(chuàng)通氣，空氧混合儀供氧、頭罩供氧到低流量箱內(nèi)供氧，最后逐漸脫氧，自主呼吸，曲折反復(fù)，每一個報警聲，都牽掛著醫(yī)護(hù)人員的心弦，都會快步趕到寶寶身邊，處理各種異常狀況。

第二關(guān)是“感染關(guān)”。要闖感染關(guān)，首先要建立靜脈通道，才能保證各種藥物的治療和營養(yǎng)的供給，這對護(hù)理團(tuán)隊是極大的挑戰(zhàn)，可以想象，護(hù)士在頭發(fā)絲大小的血管上穿刺成功的情形，恰如針尖上的“舞蹈”，血管穿刺極度困難。以廖靜護(hù)士長為首的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊不負(fù)眾望，成功置管PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管），是較長時間輸注較高濃度液體、抗感染等治療及能量的根本保障，當(dāng)給寶寶更換敷料時，廖靜護(hù)士長穿好無菌隔離衣，小心翼翼地握著如成人手指粗細(xì)的胳膊，幾乎是屏住呼吸，仔細(xì)地消毒，輕輕地更換敷料，盡量輕柔、快速，盡量減少寶寶痛苦?；純浩つw薄嫩，粘膠布都可能引起皮膚破損導(dǎo)致感染，長時間使用無創(chuàng)呼吸支持，鼻中隔皮膚的保護(hù)成為了刻不容緩，人工皮的使用、每兩小時一次的更換和暢通維護(hù)、精心地擺放**，以最大限度的維護(hù)好氧合和保護(hù)好血管通路。精心的口腔、臍部的護(hù)理、細(xì)心的撫觸，為寶寶勇闖感染關(guān)助力不少。

第三關(guān)是“神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)”,超早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善且極為脆弱，餵養(yǎng)不耐受、胃腸道出血、反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，撤機及停氧困難、內(nèi)環(huán)境的紊亂、循環(huán)系統(tǒng)等一系列可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，均會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。任何生命體征的波動和環(huán)境的不良**都是顱內(nèi)出血的高危因素，可以說“滴滴答答”的監(jiān)護(hù)儀警報聲會“一觸即發(fā)”，到處都是“地雷”，包括輸液的快慢、血壓、血糖的波動、呼吸機參數(shù)的不適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、護(hù)理操作的不當(dāng)?shù)鹊染鶗且粋€個隱藏的“地雷”，每一個診療措施、每一次護(hù)理操作，都必須細(xì)心思考斟酌、謹(jǐn)慎下筆、輕柔集中操作，醫(yī)院彩超室同道高超的床旁頭顱彩超診療技術(shù)，為超低早產(chǎn)兒早期顱腦的密切監(jiān)測提供了有力的保證。定期給寶寶進(jìn)行頭圍及顱腦的監(jiān)測和監(jiān)護(hù)，直到能離開病房，前往核磁共振檢查，顱腦均顯示無出血、缺血等異常表現(xiàn)，為日后的正常生長發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)。

第四關(guān)是“營養(yǎng)關(guān)”，寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，開奶極其困難，從一開始用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理，到每次0.5ml、1ml、2ml逐漸加母乳奶量，最后經(jīng)口一點一滴地餵養(yǎng)，一天3次、4次、5次……逐漸增加次數(shù)，從全靜脈營養(yǎng)、部分胃管鼻飼奶到全量胃腸道餵養(yǎng)，在醫(yī)護(hù)人員的診治及辛勤照料下，體重逐漸增長。母乳是***的餵養(yǎng)方式，能提供全面的營養(yǎng)和免疫物質(zhì)，對患兒的診治成功舉足輕重，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向母親進(jìn)行母乳餵養(yǎng)宣教，取得母親的大力配合，治療過程中，對于寶寶日漸增長的母乳奶量和母子分離的狀況，媽媽不免有些擔(dān)心奶量的不足，經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士耐心指導(dǎo)，從飲食的安排、生活起居的指導(dǎo)、心理的疏導(dǎo)及設(shè)備的定期**模仿****，慢慢地，媽媽母乳餵養(yǎng)的信心更足了，全程均做到了純母乳餵養(yǎng)，最大程度地預(yù)防了早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，為寶寶的舒適餵養(yǎng)和成功建立良好、健康的腸道菌群，滿足生長發(fā)育需要及治療的順利進(jìn)行提供了強有力的營養(yǎng)支持。每頓奶量從每次0.5ml都有困難到現(xiàn)在每次60ml，體重也從0.5kg慢慢的增加到了2.36kg，看著兩個漸漸鼓起來的臉頰和日漸豐滿的嬌小身軀，我們內(nèi)心的喜悅油然而生。

做好三維護(hù)

除卻四大難關(guān)，還有體溫、眼底、聽力等方面的維護(hù)。

體溫的維護(hù)至關(guān)重要，是病情變化的“試金石”，維持體溫在36.5~37.5℃，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，每一個癥狀和體征的表現(xiàn)都極為不典型，必須要有足夠的警惕性和極大的責(zé)任心、精湛的技術(shù)，才能用你的“火眼金睛”洞察可能的問題隱患，把問題扼殺在萌芽狀態(tài)。

早產(chǎn)兒的眼底發(fā)育極為不成熟，加上需要維護(hù)生命體征的穩(wěn)定必需的氧療，眼底檢查尤顯重要，在寶寶糾正胎齡31周左右，進(jìn)行了首次眼底篩查，非常慶幸沒有出現(xiàn)超早產(chǎn)兒發(fā)生率很高的眼底出血，進(jìn)一步說明此前的診療護(hù)理措施是正確且安全的，大家都為此結(jié)果感到由衷地喜悅。但是接下來的兩次眼底檢查，把大家剛剛放下來的心又提到了嗓子眼，還是出現(xiàn)了亟需干預(yù)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，需要盡快手術(shù)以阻止眼底病變。聯(lián)系好小兒眼底專家，因為寶寶還在行無創(chuàng)呼吸支持，切實做好醫(yī)院手術(shù)室的各項對接及運往手術(shù)室的轉(zhuǎn)運流程，行雙玻璃體腔注藥術(shù)，一直等待寶寶從手術(shù)室出來，轉(zhuǎn)運回科室，重新回到舒適的高級伺服暖箱中，銜接好呼吸機，看見監(jiān)護(hù)儀顯示的各項指標(biāo)穩(wěn)定，一顆懸著的心才算是落了地。接下來的幾次眼底檢查及出院3周后的隨訪，均顯示眼底情況穩(wěn)定，為將來用漂亮的雙眼欣賞人間美景奠定了基礎(chǔ)。

寶寶的順利診治還包括必須維護(hù)好寧靜的環(huán)境，重癥監(jiān)護(hù)室墻上的分貝儀提示著大家操作務(wù)必輕柔、低噪音，環(huán)繞音樂的播放給予寶寶良好的神經(jīng)**。

家屬帶著期望而來，在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，歷經(jīng)122天新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的治療，終于在2020年3月10日達(dá)到可以康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)。期間寶寶多次歷險，家屬也有過失望、絕望，最終都化險為夷了。該例出生體重500g超早產(chǎn)兒的成功救治，彰顯了南昌市第三醫(yī)院新生兒科的綜合救治能力。

兒科熟稱“啞科”，新生兒科是無陪病房，患兒的病情瞬息萬變，分秒必爭，更是需要醫(yī)護(hù)人員洞察秋毫，不放過一絲異常，盡早干預(yù)，搶在死神前面，不僅要保命，還要思考著他日后的生活質(zhì)量，使并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率降至最低，讓寶寶有一個美好的未來。新生兒科醫(yī)生必須抱持敬畏生命的信念，懷有慈母般的愛心，掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)。

南昌市第三醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運是全省起步最早的，迄今已有14年，已經(jīng)成功完成4000余人次新生兒轉(zhuǎn)運，包括早產(chǎn)兒、重度窒息、多臟器衰竭患兒、新生兒肺出血、極低和超低出生體重兒、先天性消化道畸形等患兒。轉(zhuǎn)運最遠(yuǎn)地是廣豐縣，單程3.5小時，曾成功救治過850克、720克等超低出生體重新生兒。