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妊娠合并心衰母嬰垂危，幸虧有他們！

發(fā)布時(shí)間：2022-01-27

近日，南昌市第三醫(yī)院麻醉科成功為一例妊娠合并心衰的剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施麻醉，使產(chǎn)婦安全度過圍術(shù)期。

01深夜產(chǎn)科來電

深夜時(shí)分，南昌市第三醫(yī)院撫河院區(qū)麻醉科二線值班醫(yī)生王萬平主治醫(yī)師接到產(chǎn)科電話——病房急會(huì)診。

原來是懷孕33+2周的章女士因妊娠合并心功能不全、急性胎兒宮內(nèi)窘迫需要接受緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生特請(qǐng)麻醉科醫(yī)生術(shù)前訪視評(píng)估患者病情能否耐受手術(shù)？

章女士既往身體健康，無心臟病史，因頭暈胸悶4小時(shí)入院，端坐呼吸、唇部青紫，入院生命體征：體溫36.6℃，脈搏146次/分，呼吸30次/分，血壓110/70mmHg，脈搏氧飽和度72%（正常人95-100%）；靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH7.320，氧分壓22mmHg，二氧化碳分壓37mmHg，血氧飽和度32%。

據(jù)資料顯示，醫(yī)學(xué)上正常人靜脈血氧飽和度均值是75%，正常下限是60%，降至40%機(jī)體可能合并多臟器功能衰竭，25%有面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

章女士的靜脈血氧飽和度介于多臟器功能衰竭（40%）和死亡（25%）之間，還能耐受手術(shù)嗎？
02手術(shù)室的緊急時(shí)刻

王萬平醫(yī)生考慮到章女士病情危重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，向麻醉科副主任陳琳匯報(bào)患者病情。

很快章女士被送入了手術(shù)室，隨之而來的還有心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科醫(yī)生。聞?dòng)嵹s來的陳琳主任見章女士端坐在手術(shù)床上，雙下肢垂于床旁，產(chǎn)科醫(yī)生一手扶著搖搖欲墜的章女士，一手拿著面罩給她吸氧（氧流量5L/min）。此刻的生命體征：心率150次/分，血壓160/108mmHg，脈搏氧飽和度74%，即使開大氧流量至10L/min，脈搏氧飽和度也只上升到85%。

醫(yī)生想讓章女士輕微后仰躺成85度的斜坡位，方便在頸部做個(gè)中心靜脈置管，這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，章女士也做不到，虛弱的搖搖頭，指指胸口——悶得難受。

最新的化驗(yàn)結(jié)果顯示：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白均增高，血紅蛋白161g/L（正常113-151g/L）；心肌酶譜均增高；心衰指標(biāo)BNP：21683pg/ml（正常值0-300pg/ml），聽診雙肺布滿濕啰音。

可以確定是，章女士目前已出現(xiàn)心衰、肺水腫等癥狀，情況非常危險(xiǎn)。

tip

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性——要顧及到母體、胎兒兩個(gè)方面，不僅要對(duì)產(chǎn)婦的氣道進(jìn)行管理，防止氣道插管失敗、返流誤吸，還要避免手術(shù)操作使產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，更重要的是避免**物對(duì)胎兒、新生兒造成影響，故臨床上剖宮產(chǎn)的麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉（也就是俗稱的半身麻醉），但椎管內(nèi)麻醉穿刺置管操作、等待麻醉起效，至少需時(shí)10分鐘。

鑒于章女士已處于缺氧狀態(tài)，胎兒在母體內(nèi)肯定也是缺氧的，必須盡快終止妊娠，保障產(chǎn)婦和寶寶的生命安全。

于是決定在進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，產(chǎn)科醫(yī)生洗手消毒鋪巾，一切準(zhǔn)備就緒后，選用對(duì)心血管抑制作用輕的麻醉誘導(dǎo)藥，行全麻快速序貫誘導(dǎo)，同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生迅速切皮1分鐘取出一女寶寶，體重1580克，新生兒Apgar（孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法）評(píng)分1分鐘1分，5分鐘7分，10分鐘8分。

為減少回心血量，術(shù)中一直維持斜坡**，并進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，肺超聲監(jiān)測(cè)等，嚴(yán)格控制液體入量，章女士生命體征漸趨平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，脈搏血氧飽和度98%，心率降至110次/分，無創(chuàng)血壓148/104mmHg，中心靜脈壓6cmH2O。

03母女平安出院

因產(chǎn)后3天內(nèi)易再次心衰，出于安全考慮，術(shù)后將章女士轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房行后續(xù)支持治療。術(shù)后第7天，章女士無胸悶癥狀，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回產(chǎn)科普通病房，術(shù)后第9天康復(fù)出院。寶寶娩出后立即轉(zhuǎn)入新生兒科，目前寶寶體重已有2150克，已康復(fù)出院。

tip

妊娠合并心臟病位居發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)科死因首位，發(fā)展中國(guó)家僅次于產(chǎn)后出血。妊娠中晚期生理變化與心臟病的病理生理改變相互作用，導(dǎo)致該類孕產(chǎn)婦極易發(fā)生心衰、心律失常、肺動(dòng)脈高壓危象甚至死亡。因分娩過程中宮縮、疼痛等因素會(huì)增加孕產(chǎn)婦心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故合并心臟病的產(chǎn)婦往往需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

此次南昌市第三醫(yī)院成功救治該例妊娠合并心衰產(chǎn)婦，充分體現(xiàn)了南昌市第三醫(yī)院的綜合救治服務(wù)能力。南昌市第三醫(yī)院將繼續(xù)為產(chǎn)婦和寶寶的生命健康“保駕護(hù)航”！